Qalxanabənzər vəzi xərçənginin səbəbləri nələrdir Müalicəsi varmı?
Qalxanabənzər vəz xərçəngi, boynun önündə yerləşən kəpənək formalı orqan olan qalxanabənzər vəzdən əmələ gələn xərçəng növüdür. Tiroid vəzi müxtəlif bədən funksiyalarını idarə edən hormonlar istehsal edərək maddələr mübadiləsini tənzimləməkdə mühüm rol oynayır. Bu xərçəng qalxanabənzər vəzindəki anormal hüceyrələr nəzarətsiz şəkildə böyüməyə başladıqda, şiş əmələ gətirdikdə baş verir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin bir neçə növü var, o cümlədən:
Papilyar Tiroid Karsinoması (PTC). Ən çox yayılmış növ olan bu növ tiroid xərçəngi hallarının təxminən 80%-ni təşkil edir. Papilyar tiroid karsinoması adətən yavaş böyüyür və kişilərdən daha çox qadınlara təsir göstərir.
Follikulyar Tiroid Karsinoması (FTC). Bu xərçəngin təxminən 10-15% -ni təşkil edir. O qalxanabənzər vəzin follikulyar hüceyrələrindən əmələ gəlir və yaxınlıqdakı strukturları işğal edə bilər. FTC-nin PTC ilə müqayisədə uzaq orqanlara yayılma riski bir qədər yüksəkdir.
Medullar Tiroid Karsinoması (MTC). Bu növ sözü gedən vəziyyətin təxminən 4-5%-ni təşkil edir. PTC və FTC-dən fərqli olaraq, MTC tiroidin parafollikulyar hüceyrələrindən (C hüceyrələri) əmələ gəlir. O çoxlu endokrin neoplaziya (MEN) sindromları ilə əlaqələli ola bilər və kalsitonin istehsal etməyə meyllidir. MTC-nin limfa düyünlərinə və uzaq orqanlara yayılma ehtimalı daha yüksəkdir.
Anaplastik Tiroid Karsinoması. Tiroid xərçənglərinin yalnız 1-2%-ni təşkil edən bu növ az hallarda müşahidə olunur. O aqressiv və sürətlə böyüyən xərçəng fərqlənməmiş hüceyrələrdən əmələ gəlir. Anaplastik tiroid karsinoması daha çox ətrafdakı strukturlara nüfuz edir.
Tiroid limfoması. Tiroid bədxassəli şişlərinin 2%-dən azını təşkil edir.
O qalxanabənzər vəzdəki limfositlərdən əmələ gəlir. Sözü gedən xərçəngin digər növlərindən fərqli olaraq, tiroid lenfoması adətən qeyri-Hodgkin limfomasıdır.
Tiroid xərçənginin bu fərqli növləri aqressivliyi, müalicə yanaşmaları və ümumi proqnozları baxımından fərqlənir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin spesifik növü və mərhələsi hər bir xəstə üçün fərdi müalicə planının hazırlanmasında həkim qrupuna rəhbərlik edir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin səbəbləri nələrdir?
Onun dəqiq səbəblərini anlamaq mürəkkəbdir və adətən tam başa düşülmür. Bununla belə, bu xərçəngin inkişaf ehtimalını artıra bilən bir neçə risk faktoru müəyyəndir.
Qeyd edim ki, bir və ya daha çox risk faktorunun olması tiroid xərçənginin inkişafına zəmanət vermir və tiroid xərçəngi olan bir çox insanın müəyyən edilə bilən risk faktorları yoxdur. Bu xərçəng ilə əlaqəli əsas səbəblər və risk faktorları bunlardır:
Cins və yaş. Bu vəziyyət qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir.
Sözü gedən vəziyyətin riski yaşla artmağa meyllidir, əksər hallarda 25-65 yaş arasında daha çox müşahidə olunur.
Radiasiyaya məruz qalma. Xüsusilə uşaqlıq dövründə ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma müəyyən edilmiş əsas risk faktorudur.
Baş və boyun xərçəngləri və ya uşaqlıqda bəzi xərçəng olmayan şərtlər kimi digər şərtlər üçün radiasiya terapiyası bu halın riskini artırır.
Ailənin tibbi anemnezi. Ailədə tiroid xərçəngi və ya müəyyən genetik sindromlar, məsələn, ailəvi medullar tiroid karsinoması (FMTC) və ya çoxlu endokrin neoplaziya (MEN) bu vəziyyətin riskini artıra bilər.
Genetik mutasiyalar. RET proto-onkogenindəki mutasiyalar kimi spesifik genetik mutasiyalar tiroid medulyar karsinoma riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
Cins və reproduktiv faktorlar. Hamilə qalmaqda problemlər yaşamaq kimi məhsuldarlıq problemləri olan qadınların bu xərçəngə yoluxma riski bir qədər yüksək ola bilər.
Yod qəbulu. Yod səviyyəsi aşağı olan bölgələrdə sözü gedən halın riski artıq olur. Bununla belə, həddindən artıq yod qəbulunun da potensial risk faktoru olduğu hallar da olur.
Bəzi xoşxassəli tiroid şərtləri. Tiroid adenomaları və ya tiroid nodülləri kimi bəzi xoşxassəli tiroid xəstəlikləri onun riskini bir qədər artıra bilər.
Tiroid nodüllərinin və hətta tiroid xərçənglərinin əksəriyyətinin dəyişdirilə bilən risk faktorları ilə əlaqəli olmadığını, bu səbəbdən də qarşısının alınmasını çətin olduğunu vurğulamaq vacibdir. Bu vəziyyətin effektiv idarə olunması üçün müntəzəm tibbi müayinələr, simptomlar haqqında məlumatlı olmaq və skrininq vasitəsilə erkən aşkar etmək çox vacibdir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin simptomları nələrdir?
Qalxanabənzər vəzi xərçəngi hər zaman nəzərə çarpan simptomlar göstərə bilməz, xüsusən də erkən mərhələlərində onun simptomları hiss olunmur. Ancaq xərçəng irəlilədikcə fərdlər müxtəlif əlamətlər və simptomlarla qarşılaşa bilərlər. Lakin bu zaman da həmin simptomlar xərçəngli olmayan tiroid xəstəlikləri ilə də əlaqəli ola bilər, buna görə də onlar mütləq xərçəngin varlığını göstərmir.
Hər bir halda simptomlardan hər hansı biri davam edərsə və ya müşahidə olunarsa, hərtərəfli qiymətləndirmə və dəqiq səbəbinin müəyyənləşdirilməsi üçün həkimə müraciət mütləqdir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- Boyunda şişlik. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin ən çox görülən əlaməti boyun ön hissəsində, çox vaxt Adəm almasının yanında ağrısız bir şişin və ya şişkinlik hissinin olmasıdır.
- Səsdəki dəyişikliklər. Xərçəng səs tellərini idarə edən sinirlərə təsir edərsə, səsin xırıltısı və ya digər səs dəyişiklikləri baş verə bilər.
- Udmaqda çətinlik. Şiş böyüdükcə udma zamanı çətinlik və ya narahatlığa səbəb ola bilər.
- Davamlı boyun ağrısı. Qalxanabənzər vəzi xərçəngi olan bəzi insanlar boyunda davamlı ağrı və ya narahatlıq hiss edə bilər, bu da qulaqlara yayıla bilər.
- Genişlənmiş limfa düyünləri. Boyundakı şişmiş və ya böyüdülmüş limfa düyünləri xərçəngin yayılmasının əlaməti ola bilər.
- Nəfəs almada dəyişikliklər. Az hallarda müşahidə olunsa da, inkişaf etmiş tiroid xərçəngi nəfəs borusunu sıxaraq nəfəs almaqda çətinliklərə səbəb ola bilər.
- Davamlı öskürək. Tənəffüs yolu infeksiyaları və ya digər məlum səbəblərlə əlaqəli olmayan xroniki öskürək sözü gedən vəziyyətlə əlaqəli ola bilər.
- Boğaz və ya boyun həssaslığı. Boğazda və ya boyunda zədə və ya infeksiya ilə əlaqəli olmayan həssaslıq və ya narahatlıq vəziyyətə əlaqəli simptom ola bilər.
- Bu simptomların yalnız tiroid xərçənginə aid olmadığını və müxtəlif digər şərtlərin səbəb ola biləcəyini vurğulamaq vacibdir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin həyat üçün riskləri varmı?
Bu xərçəng ümumiyyətlə xərçəngin daha az aqressiv olan və müalicə oluna bilən formalarından biri hesab olunur. Qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin əksəriyyəti, xüsusən erkən mərhələsində diaqnoz qoyulduqda əlverişli müalicə nəticəsinə malik olur.
Sözü gedən xərçəngin spesifik növü, diaqnozun qoyulduğu mərhələ və müalicənin effektivliyi ümumi nəticəyə təsir edən əsas amillərdir.
Onun əsas növlərinə papilyar tiroid karsinomaslı, follikulyar tiroid karsinoması, medullar tiroid karsinoması və anaplastik tiroid karsinoması daxildir. Əksər halları təşkil edən papiller və follikulyar tiroid karsinomaları ləng böyüməyə meyllidir və müalicəyə effektiv cavab verərək yüksək sağalma dərəcəsi var.
Medullar tiroid karsinoması, papiller və follikulyar növlərdən daha aqressiv olsa da, xüsusilə erkən diaqnoz qoyulduqda problemsiz müalicə olunur.
Anaplastik tiroid karsinoması isə ən aqressiv formadır və onun uğurla müalicəsi digər növlərə nisbətən daha çətindir. Bununla belə, tibbi tədqiqat və müalicə seçimlərindəki irəliləyişlər, hətta bu xərçəngin daha aqressiv formaları olan insanlar üçün də nəticələri yaxşılaşdırmağa müsbət təsir edir.
Qalxanabənzər vəzi xərçəngi ümumiyyətlə bəzi digər xərçənglərlə müqayisədə həyat üçün daha az təhlükəli hesab edilsə də, fərdi təcrübələr fərqli ola bilər və hər bir hal unikaldır. Uzaq metastazların olması, fərdin yaşı və ümumi sağlamlığı və müalicəyə reaksiya kimi amillər ümumi proqnoza təsir edə bilər.
Tiroid xərçəngi adətən erkən mərhələdə, bəzən təsadüfən əlaqəli olmayan problemlər üçün görüntüləmə tədqiqatları zamanı və ya müntəzəm müayinələr zamanı aşkar edilib müalicə olunun. Bu xərçəngi effektiv idarə etmək üçün müntəzəm monitorinq, müvafiq müalicə və sonrakı qayğı çox vacibdir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin hansı mərhələləri var?
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin mərhələləri xərçəngin dərəcəsini və bədənin digər hissələrinə yayılıb yayılmadığını təsvir etmək üçün istifadə edilən bir sistemdir. Mərhələ sistemi müalicə qərarlarına rəhbərlik etməyə kömək edir və diaqnoz haqqında məlumat verir.
Tiroid xərçəngi üçün ən çox istifadə edilən mərhələ sistemi Amerika Xərçəng üzrə Birgə Komitəsi (AJCC) tərəfindən hazırlanmış TNM sistemidir. TNM sistemi aşağıdakı amilləri nəzərə alır:
Şiş (T):
TX: Birincili şiş qiymətləndirilə bilməz.
T0: Birincili şişin sübutu yoxdur.
T1: Şiş 2 santimetr (sm) və ya daha kiçikdir və tiroidlə məhdudlaşır.
T2: Şiş 2 sm-dən böyükdür, lakin 4 sm-dən böyük deyil və yalnız tiroid bezi ilə məhdudlaşır.
T3: Şiş 4 sm-dən böyükdür və ya tiroid xaricində böyüyüb, lakin yaxınlıqdakı strukturlara daxil deyil.
T4a: Şiş traxeya, yemək borusu və ya qırtlaq kimi yaxınlıqdakı strukturlara çevrilmişdir.
T4b: Şiş onurğada, əsas qan damarlarında və ya dəridə böyüdü.
Düyün (N):
NX: Regional limfa düyünləri qiymətləndirilə bilməz.
N0: Regional limfa düyünlərinin tutulması yoxdur.
N1: Xərçəng regional limfa düyünlərinə yayıldı.
N1a: Xərçəng VI səviyyəyə (pretracheal, paratracheal və prelaringeal/Delphian limfa düyünləri) yayılmışdır.
N1b: Xərçəng birtərəfli, ikitərəfli və ya kontralateral boyun (boyun) limfa düyünlərinə yayılmışdır.
Metastaz (M):
MX: Uzaq metastazların mövcudluğunu qiymətləndirmək mümkün deyil.
M0: Uzaq metastaz yoxdur.
M1: Uzaq metastaz var.
Bu amillərin birləşdirilməsi I Mərhələdən (erkən mərhələ) IV Mərhələyə (qabaqcıl mərhələ) qədər ümumi mərhələ qruplaşdırılmasını təmin edir. Tiroid xərçəngi üçün mərhələ qrupları aşağıdakı kimidir:
Mərhələ I: T1, N0, M0
Mərhələ II: T2, N0, M0
III mərhələ: T3, N0, M0; T1 - T3, N1a, M0; T1 - T3, N1b, M0
Mərhələ IVA: T4a, N0, M0; T4a, N1a, M0; T4a, N1b, M0
Mərhələ IVB: T4b, istənilən N, M0
Mərhələ IVC: İstənilən T, istənilən N, M1
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin diaqnozu necə olur?
Tiroid xərçənginin diaqnozu anamnes, fiziki müayinə və müxtəlif diaqnostik testlərin birləşməsini əhatə edir. Qalxanabənzər vəzin xərçəngini göstərən əlamətlər varsa və ya tiroid nodülü aşkar edilərsə, tibb işçiləri aşağıdakı diaqnostik yanaşmalardan istifadə edə bilərlər:
Tibbi anamnez və fiziki müayinə. Həkim fərdin simptomları, anamnes, sözü gedən xərçəngin ailə tarixi və risk faktorlarına məruz qalması barədə suallar soruşacaq.
Hərtərəfli fiziki müayinəyə qalxanabənzər vəzinin palpasiyası və boyunda hər hansı şişkinliyin və ya genişlənmiş limfa düyünlərinin olub olmamasının qiymətləndirilməsi də daxil ola bilər.
Tiroid görüntüləmə. Bu zaman istifadə olunan görüntüləmə testlərinə bunlar daxildir;
Ultrasəs: Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi adətən qalxanabənzər vəzin düyünlərinin ölçüsünü, formasını və toxumasını görmək üçün istifadə olunur. Bu görüntüləmə texnikası düyünün bərk və ya maye ilə dolu (kistik) olduğunu müəyyən etməyə kömək edir və sonrakı diaqnostik addımlara rəhbərlik etməyə kömək edir.
İncə iynə aspirasiyası (İİA) biopsiyası: Əgər tiroid nodülü ultrasəs və ya digər faktorlara görə şübhəlidirsə, incə iynə aspirasiya biopsiyası həyata keçirilə bilər. İİA zamanı mikroskop altında müayinə üçün düyündən kiçik bir toxuma nümunəsi çıxarmaq üçün nazik iynədən istifadə edilir. Bu, düyünün xoşxassəli (xərçəngsiz) və ya bədxassəli (xərçəngli) olduğunu müəyyən etməyə kömək edir.
Qan testləri. Tiroid hormonlarının (T3 və T4) və tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) səviyyəsini ölçməklə tiroid funksiyasını qiymətləndirmək üçün qan testləri aparıla bilər.
Medullar tiroid karsinoması vəziyyətində qan testlərinə kalsitonin və karsinoembrion antigen (CEA) səviyyələrinin ölçülməsi daxil ola bilər.
Təsvir araşdırmaları. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin dərəcəsini qiymətləndirmək və onun xərçəngin digər sahələrinə yayılıb yayılmadığını müəyyən etmək üçün kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və ya pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) kimi əlavə görüntüləmə tədqiqatları aparıla bilər.
Genetik test. Bəzi hallarda, xüsusilə medullar tiroid karsinoması və tiroid xərçəngi ilə əlaqəli müəyyən genetik sindromların ailə tarixi olan hallarda genetik test tövsiyə edilə bilər.
Bu vəziyyətin diaqnozu təsdiqləndikdən sonra, xərçəngin mərhələsini təyin etmək və müalicə qərarlarını istiqamətləndirmək üçün tiroid skanları və ya limfa düyünlərinin biopsiyaları kimi əlavə testlər də aparıla bilər.
Qeyd edim ki, tiroid xərçəngi üçün diaqnostika prosesi fərdiləşdirilmişdir və həkim dəqiq diaqnozu təmin etmək və müvafiq müalicə planını hazırlamaq üçün amillərin birləşməsini nəzərə alırlar. Müntəzəm müayinələr vasitəsilə erkən aşkarlanması və hər hansı bir əlamətin və ya tiroid nodüllərinin operativ qiymətləndirilməsi effektiv müalicə üçün çox vacibdir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsi hansı yollarladır?
Bu vəziyyətin müalicəsi onun növü, mərhələsi, xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı və xərçəngin bədənin digər hissələrinə yayılıb yayılmaması da daxil olmaqla müxtəlif amillərdən asılıdır.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin əsas müalicə üsulları bunlardır:
Cərrahiyyə. Bu zaman seçim olunan və tiroidektomiya adlanan cərrahi üsul tiroid bezinin bir hissəsinin və ya hamısının cərrahi yolla çıxarılmasıdır. O həm də ən çox seçim olunan ilkin müalicə üsuludur. Əməliyyatın həcmi tiroid xərçənginin növü və mərhələsindən asılıdır. Boyundakı limfa düyünləri də təsirləndiyi təqdirdə əməliyyat zamanı çıxarıla bilər.
Radioaktiv yod terapiyası. Əməliyyatdan sonra, xüsusilə papilyar və follikulyar tiroid xərçəngi üçün, radioaktiv yod (yod-131) qalan tiroid toxumasını və ya xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün istifadə edilə bilər. Xərçəngin təkrarlanma riski varsa, bu proses xüsusilə seçim olunur.
Tiroid hormonlarının dəyişdirilməsi müalicəsi. Tiroidektomiyadan sonra xəstələr bədəndə normal tiroid hormon səviyyələrini saxlamaq üçün ömürlük tiroid hormon əvəzedici terapiyasına (levotiroksinlə) ehtiyac duyacaqlar.
Xarici şüa radiasiya terapiyası. Bəzi hallarda, xarici şüa radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrini hədəf almaq və ya yaxınlıqdakı toxumalara yayılmış xərçəngi müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Kimyaterapiya. Kimyaterapiya adətən bu vəziyyətin əksər növləri üçün birinci sıra müalicə deyil. Bu, tiroid xərçənginin daha aqressiv və daha az yayılmış forması olan anaplastik tiroid karsinoması hallarında nəzərdən keçirilə bilər.
Məqsədli müalicələr. Tirozin kinaz inhibitorları kimi hədəflənmiş müalicələr, digər müalicələrə yaxşı cavab verməyən inkişaf etmiş və ya metastatik tiroid xərçəngi üçün istifadə edilə bilər.
Monitorinq və nəzarət. Müalicəyə cavabı qiymətləndirmək və hər hansı residiv əlamətlərini aşkar etmək üçün müntəzəm təqib görüşləri və monitorinq çox vacibdir. Bu görüşlər görüntüləmə tədqiqatları, qan testləri və fiziki müayinələri əhatə edə bilər.
Tiroid xərçəngi hallarının idarə edilməsində endokrinoloqlar, cərrahlar, radiasiya onkoloqları və tibbi onkoloqlar da daxil olmaqla çoxsahəli səhiyyə işçiləri komandasının əməkdaşlıq etməsi adi haldır.
Qalxanabənzər vəzin xərçəngi üçün ümumi proqnoz, xüsusən də papiller və follikulyar tiroid karsinomaları kimi daha çox yayılmış növlər üçün ümumiyyətlə əlverişlidir. Onun erkən aşkarlanma və düzgün müalicəsi uğurlu nəticələrin əldə edilməsində mühüm rol oynayır. Bu xərçəngin diaqnozu qoyulmuş şəxslərin müalicə variantlarını başa düşmək və fərdiləşdirilmiş qayğı planı hazırlamaq üçün peşəkar həkimlərimizə müraciət etmələri onlara sağlamlarını geri qaytaracaq.
